GENERALITES : SOMMAIRE

Naviguez facilement entre anatomie, facteurs de risques, examens et diagnostics

ANATOMIE

Le triceps sural s'insère sur le tendon calcanéen, communément appelé tendon d'Achille.

Le triceps sural est composé de trois muscles :

• les gastrocnémiens : composés de 2 chefs musculaires :

  • chef médial

  • chef latéral

• le soléaire.

Tendinopathie d'insertion, parfois calcifiée.

PHYSIOPATHOLOGIE

Atteinte du corps du tendon, parfois fissuraire, pouvant devenir nodulaire si chronique. Elle est souvent située au tiers moyen du tendon, zone physiologiquement moins vascularisée.

Tendinopathie corporéale

Enthésopathie

Maladie (ou syndrome)
de Haglung

Excroissance osseuse postéro-supérieure du calcanéus responsable d'un conflit ostéotendineux favorisant la tendinopathie, parfois associée à une bursite rétro-calcanéenne.

La tendinopathie d'Achille est parfois associée à une aponévropathie plantaire en raison de la continuité anatomique par une fine lame fibreuse :
le système suro-achilléo-calcanéo-plantaire.

Antécédent de tendinopathie ou de fracture du membre inférieur

FACTEURS DE RISQUE

Antibiotiques (Fluoroquinolones)

Consommation d'alcool

Entraînement par temps froid

Diminution de force musculaire du mollet

Trouble de la marche

Sur-sollicitation et répétition des mouvements

Conflits ostéotendineux (Haglund)
Facteur de risque principal de Haglund : chaussures de sécurité.

Diabète

Surpoids / Obésité

Âge supérieur à 40 ans

Sports à risque
course à pied en particulier.

EXAMEN CLINIQUE

Triade diagnostique :

1.Douleur à la palpation

Palpation : bilatérale et comparative pour préciser le siège de l'atteinte (corps du tendon vs enthèse).

2.Douleur à l'étirement passif

3.Douleur à la contraction contrariée du triceps sural

Palpation

ETIREMENT

cONTRACTION

Eliminer une rupture complète

Signe de Thompson

absence de flexion plantaire passive lors de la compression du mollet

SIGNE DE THOMPSON Négatif

SIGNE DE THOMPSON positif

EXAMENS COMPLEMENTAIRES

Echographie :

• Épaississement des tissus mous

• Recherche de calcifications

• Recherche d'une excroissance de Haglund

• Élimine une fracture en contexte post-traumatique

⚠️ Le diagnostic est clinique ⚠️

Les images anormales asymptomatiques sont fréquentes : toujours se référer à l'examen clinique.

Radiographie de cheville :

• Tendon normal : uniforme, fibrillaire, dense.

• Tendon pathologique : zone épaissie, hypoéchogène, parfois hypervascularisée au doppler couleur, +/- calcifications, douleur au passage de la sonde.

• Recherche d'une bursite rétro-calcanéenne.

Score fonctionnel : VISA-A

Le score VISA-A (Victorian Institute of Sport Assessment - Achilles) est un questionnaire d'auto-évaluation qui mesure le retentissement de la tendinopathie d'Achille sur la douleur, les activités quotidiennes et l'activité sportive.

Il est noté sur 100 : plus le score est élevé, meilleure est la fonction.

C'est un bon outil pour suivre l'évolution au fil de la rééducation.

PRISE EN CHARGE

Rééducation

Objectifs :

• Favoriser la cicatrisation et le renforcement progressif du tendon.

• Restaurer la force et l'endurance du triceps sural.

• Permettre une reprise sportive progressive et sécurisée.

Protocoles :

12 semaines de rééducation bien conduite, avec réévaluation à la 6ème semaine

• Travail excentrique du triceps sural, avec majoration progressive de la charge.

• En cas d'enthésopathie : limiter la flexion dorsale à 90° (ne pas descendre le talon sous le niveau du sol).

• +/- étirements avant et après la séance.

Mesures associées

Voir nos protocoles
d'auto-exercices

Correction des facteurs de risque

• Éviter la sur-sollicitation (repos relatif, adaptation des charges d'entraînement).

• +/- bilan podologique : semelles orthopédiques, talonnettes, ou chaussures à drop augmenté.

• Échauffement avant toute activité.

Traitement symptomatique

• Antalgiques, cryothérapie (glaçage).

• +/- mésothérapie (ex. mélange équimolaire piroxicam + procaïne, 1 fois/semaine pendant 3 semaines).

Infiltration de corticoïdes uniquement en cas de bursite !

⚠️ Attention : pas d'infiltration dans le tendon : risque important de nécrose tendineuse avec altération des propriétés biomécaniques du tendon et fragilisation de sa structure. Cette complication peut compromettre significativement la fonction et la solidité du tendon, pouvant mener à des ruptures secondaires ⚠️

Si persistance de la symptomatologie après le retour au sport

• Ondes de choc sur les tendinopathies corporéales (ex. 4 à 6 séances, ~2000 coups, 12 Hz, 4 bars).

• Infiltration de PRP (Plasma Riche en Plaquettes) intra-tendineux dans les tendinopathies corporéales résistantes à la rééducation.

• Traitement chirurgical (rare) : rupture tendineuse complète, résection de l'exostose en cas de Haglund.

Prévention / Éviter les récidives

• Poursuite du renforcement du triceps sural (travail excentrique 3 fois/semaine).

• Échauffement systématique

• Reprise progressive de la course à pied (programme type "clinique du courreur"

Rééducation : auto-exercices

Explications globale sur la réalisation des auto - exercices

Objectifs :

• Favoriser la cicatrisation et le renforcement progressif du tendon d'Achille.

• Maintenir vos capacités cardio-respiratoires et renforcer le tronc, les fessiers et le bas du corps, en fonction des douleurs, grâce à des activités qui sollicitent peu le tendon (vélo, natation).

• Adapter les activités à la douleur : une douleur reste acceptable si elle est peu importante, qu'elle diminue après l'effort, qu'elle n'est pas majorée le lendemain et qu'elle ne s'aggrave pas au fil des jours.

Pour une pratique en toute sécurité

Ces exercices ont été conçus pour vous aider à améliorer votre confort au quotidien. Cependant, pour en tirer tous les bénéfices sans risque :

Prenez l’avis d’un professionnel de santé avant de commencer.

Écoutez votre corps : respectez vos limites et évitez de pousser au-delà de ce qui reste confortable. Une légère gêne peut être normale, mais arrêtez-vous si l'inconfort devient significatif.

Si une douleur excessive ou de nouveaux symptômes apparaissent, arrêtez immédiatement et consultez un spécialiste.

Vous êtes acteur de votre bien-être. Prenez soin de vous et avancez à votre rythme !

Le programme en un coup d'œil

La rééducation dure 12 semaines. Elle s'organise ainsi :

• Échauffement (exercice 1) : avant chaque séance.

• Étirements (exercice 2) : en début et fin de séance, en cas de raideur.

• Phase de début (exercice 3) : tous les jours pendant les 2 premières semaines (étape facultative si les douleurs sont faibles).

• Travail excentrique +++ (exercice 4) : le cœur du traitement, 1 à 2 fois par jour pendant 12 semaines.

• Entretien au long cours (exercice 5) : 3 fois/semaine pendant 3 à 6 mois.

• Reprise de la course à pied (exercice 6) : progressive, une fois la douleur maîtrisée.

Glaçage :

Appliquez de la glace en fin de séance pour limiter la douleur (15 minutes, à travers un linge, jamais à même la peau).

Exercice 1 : Échauffement

Si possible, réalisez au moins 15 minutes de vélo avant chaque séance.

(vélo elliptique, marche rapide ou marche sur place possible si vélo non disponible)

L'objectif est de « préparer » le tendon : un tendon échauffé travaille mieux et tolère mieux les contraintes.

Exercice 2 : Étirements

Étirement genou fléchi

• Cible le soléaire (le muscle profond).

  • Même position, mais en fléchissant légèrement le genou arrière, talon toujours au sol : l'étirement descend vers le bas du mollet et le tendon.

Exercice 3 : Début de rééducation

À réaliser tous les jours pendant 2 semaines, avant de passer au travail excentrique.
Cette étape peut être sautée si les douleurs sont peu importantes.

• Mobilité : flexion-extension des orteils (3 × 15) puis de la cheville (3 × 15).

• Équilibre : tenir en appui sur un seul pied (3 × 30 secondes).

• Marche sur les talons (5 × 5 mètres) puis marche sur la pointe des pieds (5 × 5 mètres).

• Élévation sur la pointe des pieds, debout sur les deux pieds (3 × 10 répétitions).

• 12 semaines, 1 à 2 fois par jour.

• 3 séries de 10 à 15 répétitions.

Exercice 4 : Travail excentrique (l'exercice clé)

C'est le pilier du traitement. Le principe : on monte avec les deux pieds, puis on freine lentement la descente sur un seul pied.

Ce « freinage » (contraction excentrique) est ce qui stimule le mieux la réparation du tendon.

Comment faire : debout, montez sur la pointe des deux pieds. Reportez ensuite le poids sur le pied douloureux et descendez très lentement (5 secondes) en laissant le talon s'abaisser, puis remontez sur les deux pieds. Et on recommence.

• Deux variantes selon la localisation de votre tendinopathie :

  • Atteinte du corps du tendon : réalisez l'exercice sur le bord d'une marche, en laissant le talon descendre plus bas que la marche (amplitude complète).

  • Atteinte de l'insertion (enthésopathie) : réalisez l'exercice sur le sol, sans descendre le talon sous l'horizontale (on limite la flexion de la cheville à 90° pour ne pas irriter l'insertion).

Exercice 5 : Entretien au long cours

Une fois la phase de 12 semaines terminée, on entretient le tendon 3 fois par semaine pendant 3 à 6 mois pour éviter la récidive :

• Travail excentrique genou tendu, puis genou fléchi, avec de la charge (comme à l'exercice 4).

• Sautillements sur un pied, sur la pointe du pied (3 × 15).

Exercice 6 :
Reprise progressive de la course à pied

À reprendre 2 fois par semaine, uniquement en l'absence de douleur et de boiterie à la marche.

Quelques principes :

• Toujours après un échauffement adapté (« montées de genoux », « talons-fesses ») et un retour au calme (± étirements à distance).

• Concentrez-vous sur la qualité du geste (bon alignement des membres inférieurs).

• Privilégiez initialement des chaussures à drop important.

• On commence au palier 1, puis on passe au suivant seulement si le palier précédent s'est fait sans douleur ni boiterie.

À réaliser en début et en fin de séance si vous vous sentez raide.

Le mollet se compose de deux étages qu'il faut étirer séparément :

(3 × 30 secondes)

Étirement genou tendu

(3 × 30 secondes)

• Cible les gastrocnémiens (les muscles superficiels du mollet).

  • Assis jambes tendues, à l'aide d'une serviette

  • En fente contre un mur, jambe arrière tendue, talon au sol, poussez le bassin vers l'avant jusqu'à sentir l'étirement dans le haut du mollet.

Gérer la charge grâce à la douleur :
L'augmentation de la charge (sac à dos lesté ou machine de musculation) se fait progressivement, guidée par la douleur :

• La douleur doit apparaître sur la dernière série : c'est le signe que le travail est bien dosé.

  • Si la douleur survient dès les premières répétitions : diminuez la charge.

  • Si aucune douleur n'apparaît : augmentez la charge.

• Au début, l'exercice se fait sur un seul pied, contre le simple poids du corps.

Phase 1 : Alterner marche et course à allure modérée ("peu difficile ")
(en gras = course, sinon marche)

• Palier 1 (20 min) : 2′ · 2′ · 2′ · 2′ · 2′ · 2′ · 2′ · 2′ · 2′ · 2′

• Palier 2 (29 min) : 5′ · 4′ · 2′ · 4′ · 2′ · 4′ · 2′ · 4′ · 2′

• Palier 3 (33 min) : 5′ · 8′ · 2′ · 8′ · 2′ · 8′

• Palier 4 (35 min) : 5′ · 30′

• Palier 5 (40 min) : 5′ · 35′

• Palier 6 (45 min) : 5′ · 40′

• Palier 7 (50 min) : 5′ · 45′

Phase 2 : Alterner course à allure modérée et course à allure rapide (« assez difficile »)
(en gras = allure rapide, sinon allure modérée)

• Palier 8 (28 min) : 10′ · 2′ · 2′ · 2′ · 2′ · 2′ · 2′ · 2′ · 2′ · 2′

• Palier 9 (34 min) : 10′ · 4′ · 2′ · 4′ · 2′ · 4′ · 2′ · 4′ · 2′

• Palier 10 (38 min) : 10′ · 8′ · 2′ · 8′ · 2′ · 8′

• Palier 11 (40 min) : 10′ · 30′

• Palier 12 (45 min) : 10′ · 35′

• Palier 13 (50 min) : 10′ · 40′

• Palier 14 (55 min) : 10′ · 45′

Agenda de suivi des exercices

N'oubliez pas de consulter votre professionnel de santé régulièrement pour suivre votre progression.

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